内风湿的冬病夏治

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　1、什么是冬病夏治?

　?冬病夏治?是祖国传统医学中的一种特色治疗方法，是利用夏季的气象条件直接或间接的治病、养病。《黄帝内经》曰：?春夏养阳，秋冬养阴?，夏季是人体阳气最旺盛之时，此时治疗某些属于寒性的疾病，可以最大限度的以阳克寒，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以改善，达到标本兼治的效果。如风湿病、哮喘、气管炎等都属于这一类疾病，利用夏季治疗，冬季可以减轻发病或者彻底根治。

　所谓?冬病?是指好发于冬季或每到寒冷冬季易发作，或复发，或病情加重的疾病，如中医所谓的风寒湿痹(风湿，类风湿关节炎等风湿病的寒湿型)，此类病多具有阳气虚损，恶寒怕冷等特点，往往于冬季发病或病情加重，甚至夏季尚不能脱去棉衣。

　所谓?夏治?是指夏季是阳气最旺盛的时候，?冬病?到夏季有所缓解，如果这时乘机辨证施治，配合内服、外用等治疗方法，往往可以收到事半功倍的效果。

　2、风湿病简介。

　风湿病在祖国医学中属于痹证范畴,早在二千年前《素问?痹论》就有?风寒湿三气杂至,合而为痹也?的记载。一般认为痹证的发生是由于人体脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，阳气卫外不固，风寒湿邪乘虚侵袭，留于经络、肌肉、关节，使气血闭阻，运行不畅，而发生疼痛、酸麻、沉重、伸屈不利等症。冬季寒冷时节，人体阳气相对不足，易于感受风寒湿邪，故风湿病在冬季更易诱发和复发，属于?冬病?。

　3、风湿病为什么适合冬病夏治?

　夏季为一年阳气最盛之时，阳虚或风寒湿邪较重之人，夏季机体阳气也旺盛，恶寒症状就会减轻，这时若借助外界三伏天之阳气，予以温补肾阳之药或散寒除湿之药，内外结合，使阳气充盛，驱逐宿邪;使人体阳气充沛，抗寒能力增强，经络气血融会贯通，皮肤、肌肉得到濡养温煦而症状减轻。因此，这时配合辛热之药以治疗，效果更好。故《本草纲目》曰：?夏月宜加辛热之药以顺夏浮之气所谓顺时气而养天和也。?

　另外，正因为本病多发于寒冷季节，所以在一般人的观念中，投医治疗也往往集中在冬季，一旦入夏病情见缓即停用药，以致治疗不彻底，病情不断反复和加重，殊不知夏季是治疗痹证的最好时机，不但有治疗作用，还有预防意义。

　4、风湿病的冬病夏治也是风湿病治未病的体现。

　临床医学表明，某些冬季常发或加重的疾病，其致病因素往往产生于夏季，只是由于夏天天气炎热、气温过高没有立即发作而潜伏在体内，一旦到了冬季天气寒冷便会发作或加重。而且对于风湿病来说，由于夏季来临，阳气充沛，外界风寒湿之邪大为减少，所以症状相对减轻，但由于夏季湿邪较重，又增加了人体感受湿邪发为痹证的机会，针对风湿病夏季既要抓住时机，积极治疗，又要提高警惕，预防夏季天气炎热，空调风扇为大家带来清凉，但一定使温度保持在一个适当的水平，不要过低，以免受寒，埋下祸根，更不能贪图一时凉爽，过多冲洗凉水澡，汗后当风而卧，席地而睡，夜间露宿，冒雨涉水，这都极易患上风湿病;除患病。

　除此之外，夏季忌用冷水洗头，洗头后应用干毛巾擦干或在风中吹干，禁止直接对着电风扇或空调冷风长时间吹。注意少食生冷、瓜果，不要贪凉，饮食要清淡，忌食辛辣厚味，积极参加户外锻炼，保持愉快平和的心情。

　5、冬治与夏治有何不同?

　二者主要是治病的侧重点上的不同。冬季患病处于急性加重期，中医治疗讲究标本缓急，此时本虚与标实互见且以标实为急，当遵循急则治标的原则，先解决急症，再治本，但冬季自然界与人体阳气皆为衰弱状态，想彻底升发阳气，根除病邪不易达到。

　夏季这些疾病多处于缓解期，这正是一个治本的黄金时期，我们讲春夏养阳，就是指随着春夏之季万物繁茂，养生养长，人与自然界阳气逐渐旺盛时施以治疗如乘风破浪，故而夏治是一种扶正气为主的治疗方法。

　6、哪些风湿病适合冬病夏治?

　风湿类疾病如风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨性关节炎、风湿寒性关节痛、坐骨神经痛、肩周炎、颈椎病、腰椎病、强直性脊柱炎、产后风湿等症属风寒、寒湿、阳虚、瘀血、寒凝等均可采用冬病夏治疗法。

　7、风湿病冬病夏治的方法。

　冬病夏治是中医治病的一个重要思想，方法很多，大体可分为内治法和外治法。

　内治法：适合冬病夏治的病人多属于平素阳气亏虚、正气不足的人，尤其以肾虚为主，感受风寒湿邪，导致关节、经络、气血痹阻不通，表现为关节、肌肉的疼痛、麻木、重着、畏寒等症状。内治上以补肾、固护正气为主，据病情不同,在准确辩证的基础上，可选用金匮肾气丸、参苓白术散、玉屏风散等类药物进行治疗。阳气充足，风寒湿邪则易于驱除。

　外治法：包括针灸、中药熏蒸和超声药浴、中药敷贴、拔罐、刮痧、中药塌渍等手段，

　内治法和外治法之间，不同的外治法之间都可以灵活组合运用。

　8、?三伏贴?治疗风湿病简便有效。

　风湿病的中药穴位敷贴疗法属于中医外治法的一种，所选用药物均有祛风除湿、通经活络之功效。通过穴位经络或者局部给药，可以同时发挥药物和穴位的双重作用;药物通过透皮吸收，在局部达到一定的.血药浓度，并且刺激局部经络穴位，发挥最大的全身药理作用;夏季三伏为人体经络气血旺盛之时，此时配合穴位药物敷贴，可达到最佳疗效。于每年入夏后头伏、二伏、三伏分别敷贴一次或数次，敷贴治疗时间以2至4小时为宜，连续3至5年为一疗程。

　?三伏贴?一般在肺俞、心俞、膈俞等穴位，取穴很重要，找准穴位才能真正发挥药的作用。其次，贴敷时间需要考虑个体差异，比如身体的吸收能力、耐受性等。所以，贴敷一定要选择正规的医疗单位。尤其是第一次贴敷，要在医院经过医生诊断后才能进行。我院开展的冬病夏治三伏贴，尊重传统、沿用古法结合现代研究、选用优质药材自行加工，精心制作药贴，最大限度地保留挥发性药物成分，使效果发挥到最优。

　中医的冬病夏治讲究的是节气，三伏期间是一年中最热时节，也是一年中阳气最盛的时期，这期间每个时间点的用药效果都会不错，如果错过头伏，在中伏、末伏都可以进行敷贴。

　坚持夏季治疗能大大缓解冬季的病情，有的病在夏季坚持治疗甚至可望根除。有适合冬病夏治者，应抓紧时机向医生求医，或贴、或灸、或服药、或采用饮食疗法，不要病情缓解就停止治疗，切莫错过大好治疗机会。

气虚怎么办？

　小暑是夏天的第五个节气，它的到来代表着季夏时节的正式开始，也预示着天气开始炎热，那么小暑三候指的是什么意思呢，下面就一起来看看吧

小暑三候是什么意思

　我国古代将小暑分为三候：?一候温风至;二候蟋蟀居宇;三候鹰始鸷?。

　一候温风至

　指小暑日后，大地上便不再有一丝凉风，而是所有的风中都带着热浪。

　二候蟋蟀居宇

　蟋蟀居宇指，五日后，由于炎热，蟋蟀离开了田野，到庭院的墙角下以避暑热。

　三候鹰始鸷

　鹰始鸷是指，再过五日，老鹰因地面气温太高而在清凉的高空中活动。

　小暑时节，江淮流域梅雨即将结束，盛夏季节开始，气温升高并进入伏旱期;而华北、东北地区进入多雨季节，热带气旋活动频繁，登陆我国的热带气旋开始增多。小暑到来后，南方应注意抗旱，北方须注意防涝，全国的农作物都进入了茁壮成长阶段，需加强田间管理。

　小暑节气的由来

　《月令七十二候集解》：?六月节?暑，热也，就热之中分为大小，月初为小，月中为大，今则热气犹小也。?暑，表示炎热的意思，意指天气开始炎热，但还没到最热，全国大部分地区基本符合。小暑虽不是一年中最炎热的季节，但紧接着就是一年中最热的季节大暑，民间有?小暑大暑，上蒸下煮?之说。由于出汗多，消耗大，再加之劳累，人们更不能忽略对身体的'养护。

　小暑习俗

　六月初六日为?天贶节?。据史书记载，此节始于宋代哲宗元符四年。?贶?即?赐?，即天赐之节。这是宋代皇帝在伏天向臣属赐?冰麨?和?炒面?之因，故称天贶节。

　头伏萝卜二伏菜，三伏还能种荞麦;头伏饺子，二伏面，三伏烙饼摊鸡蛋。小暑头伏吃饺子是传统习俗，伏日人们食欲不振，往往比常日消瘦，俗谓之苦夏，而饺子在传统习俗里正是开胃解馋的食物山东有的地方吃生黄瓜和煮鸡蛋来治苦夏，入伏的早晨吃鸡蛋，不吃别的食物。

　徐州人入伏吃羊肉，称为吃伏羊这种习俗可上溯到尧舜时期，在民间有彭城伏羊一碗汤，不用神医开药方之说法。徐州人对吃伏羊的喜爱莫过于当地民谣：六月六接姑娘，新麦饼羊肉汤。伏日吃面习俗至少三国时期就已开始了。

体质是人体生命活动的物质基础即：阴、阳、气、血、津液为根本。体质分为九种，气虚体质为九种体质中最常见一种类型。本文分析气虚体质者当如何养生？?

（一）气虚体质的体质特征?

气虚体质是由于一身之气不足，以气息低弱、脏腑功能低下为主要特征的体质状态。?

气虚体质的特征表现为：1）形态特征：肌肉松软。2）心理特征：性格内向、情绪不稳定、胆小不喜欢冒险。3）常见表现：平素气短懒言、语音低怯、精神不振、肢体容易疲乏、易出汗、舌淡红、胖嫩、边有齿痕，脉象虚缓。面色萎黄或淡白、目光少神、口淡、唇色少华、发色不泽、头晕健忘、大便正常或虽便秘但不结硬、或大便不成形、便后仍觉未尽、小便正常或偏多。4）对外界环境的适应能力表现为：不耐受寒邪、风邪、暑邪。?

有人从文献研究表明，气虚体质各体质特征出现频率较高的有：面色偏黄或白；肢体容易疲乏；气短懒言；自汗出；目光少神；眩晕；内脏下垂；寒热耐受力差、尤不耐寒；心悸失眠。?

（二）气虚体质的形成因素

所有体质的形成都是先天与后天共同作用的结果，气虚体质也不例外。?

一则，先天遗传因素。?

先天是人体体质形成的内在基础，它决定着相对稳定性和特异性。《内经》记载：?人之生也，有刚有柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳。?说明人一出生就已经具备了肥与瘦、强与弱、高与矮、阴与阳等不同的体质类型。?

明代大医万全说：?子于父母，一体而分，如受肺之气为皮毛，肺气不足，则皮脆薄怯寒，毛发不生?受肝之气为筋，肝气不足，则骨软?，说明如果父母是气虚之体，那么子女也可能出现气虚体质。?

二则，后天因素?

中医更重视后天因素对于体质的影响，因为先天因素所决定的体质并不是一成不变的，体质的差异在很大程度上还取决于后天因素。我认为，重视后天因素，其实是重视内求。?

后天因素包括膳食营养、生活起居、精神状态、劳欲、环境、药物、疾病等方面。?

叶天士在《临证指南医案》中指出：?经年宿疾，病必在络，病非虚症，因久延，体质气馁。?说明久病可损伤人体之气，导致气虚体质的形成。

（三）气虚体质的预防

预防气虚体质主要有两点：一是先天禀赋，二是后天调养。?

一则，在先天上预防?

先天禀赋关键在父母，尤其是母亲。母亲在妊娠期间要注意以下几点：?

其一，调节饮食和起居，绝嗜欲，安养胎气；其二，保持乐观平和的情绪，远离怨恨恼怒烦等负面情绪；其三，平时看的、听的、想的、说的、做的，都是正信正念。若能如此，就能够使母亲气血和平，百病不生，分娩后自然会母子平安。?

二则，在后天上预防?

中医重视后天因素对于体质的影响，因此气虚体质在后天是可以预防的。?

后天调养，是指应劳逸结合，饮食有节，悲喜有度，正如《内经》首篇所强调的：?食饮有节，起居有常，不妄作劳?虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来

我认为，健康源于自律。以本文所谈的气虚体质为例，预防气虚体质，亦源于自律。我们每个人自己要重视养生，养生要靠自律。?

其一，针灸及按摩预防气虚体质。?

有研究证实，通过按摩关元、足三里穴可以明显改善气虚体质。关元为小肠经的募穴，又是人体丹田的之所在，为先天；足三里为土经土穴，又是胃经的下合穴和合穴，而胃为水谷之海，为后天。按摩关元和足三里，正可以调节先天和后天。?

其实，亦可以用针或用灸，平时常针灸关元与足三里，更可以激发人体阳气，促进脏腑功能归于平衡，亦能有效地预防气虚体质。?

有人运用针灸对气虚质、阳虚质的慢性疲劳综合征患者进行调治，发现针灸调体能够显著改善其疲劳症状以及气虚质、阳虚质的体质积分。?

体质的预防调治当从先天与后天入手，大多采用补益之法，从研究中可发现，通过针灸调治气虚体质具有独特的疗效，能够很好的改善偏颇体质，从而达到未病先防，既病防变的目的。?

针灸取穴：足三里、关元、神阙、气海、劳宫。每日1次，每次选穴2-3个，每穴用艾条温和灸10分钟许。

其二，服食膏方预防气虚体质。?

有人运用膏方治疗气虚型亚健康疲劳状态，不仅能减轻患者的疲劳程度，而且能够改善患者的心理状况，从而全面改善患者的生存质量。?

膏方是一种高级滋补剂，特别适合于调节体质。临床上根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同的膏方处方。膏方一般由20余味的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长，制定膏方一定要针对患者的疾病性质和体质类型。?

我创制了补肾膏、养肝膏和姜胶膏，分别应用于不同的体质类型。简单来说，补肾膏适合于肾虚（阴虚体质和阳虚体质皆可）；养肝膏偏重于阴虚体质和气虚体质；姜胶膏偏重于阳虚体质和气虚体质。?

其三，小儿捏脊改善气虚体质。?

有人用小儿捏脊结合穴位推拿，对气虚体质的小儿有明显改善作用。?

小儿捏脊非常好，通过反复刺激督脉和足太阳膀胱经，可以有效地平衡五脏六腑的功能，激发阳气，达到改善气虚体质的效果。不但是气虚体质，凡小儿有先天的体质偏颇者，都可考虑用小儿捏脊法来改善体质。一定要坚持，需要长年坚持，疗效更高。?

其四，三伏贴改善气虚体质。?

有人发现，三伏贴对气虚质、阳虚质与气郁质患者的发病次数及临床症状均有改善。?

从中医来分析，三伏贴通过在三伏天刺激穴位，可以激发人体阳气，相当于借天地之阳以温通人体之阳。因此，三伏贴不但可以冬病夏治，亦可用于改善气虚体质。?

（四）气虚体质的用方用药

体质虽具有相对稳定性，但也具有后天可调性，通过对后天的调理，偏颇体质是能够改变的。气虚体质亦可通过后天来改变。《内经》记载：?劳者温之，损者益之?，这为气虚体质的调治确立了总的原则。?

一则，改善气虚体质的主药?

选择改善气虚体质的主药，应该把握以下几个原则：一是性质平和，适合于长期服用；二是注意补气升阳，其性要偏温；三是注意平补气阴，补气亦补阴，则阴固而气亦壮；四是注意平补气血，因为血为气之母，气为血之帅，二者不可分离。?

其一，黄芪?补气、升阳、固表?

黄芪长于补气、升阳、健脾。《本草正义》记载：?黄芪，补益中土，温养脾胃?。《医学衷中参西录》曰：?能补气，兼能升气?。可以看出，黄芪长于补气、升阳、健脾。?

黄芪可以补气、固表。黄芪内外通补，在内主补脾肺之气，在外可补肌表之气而治表虚、经络之虚。仲景的防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤即是此意。?

黄芪补气之力虽不及人参，但适用于慢性气虚甚或虚劳者，这可从仲景常用人参急补气虚、黄芪慢补虚损看出来。?

二则，山药?平补气阴?

补气药中山药可以平补气阴，因其药性平和，山药也作为食物出现在我们的日常生活中，完全可以长期服用。?

山药与甘草不同，虽然甘草性平味甘，可以补气健脾，但相对于山药来讲，山药性平味甘兼涩，兼可补阴，还可以防止气的流失，而且该药归脾肺和肾经，可以补先后天之气。《神农本草经》曰：?补中，益气力，长肌肉?。新版《中药大辞典》载山药：?补脾养胃，生津益肺，补肾涩精?。?

张山雷的《本草正义》载：?山药能健脾补虚，滋精固肾?。《本草经读》也有记载：?山药，能补肾填精。凡上品俱是寻常服食之物，非治病之药，故神农另提出久服二字?凡上品之药，法宜久服，多则终身，少则数年，与五谷之养人相佐，以臻寿考?。?

三则，大枣?补血、养营?

大枣甘温，归脾胃心经，该药可以平补气血，补血养营，还可以补益后天之气。?

《本草汇言》言：大枣?甘润膏凝，善补阴阳、气血、津液、脉络、筋俞、骨髓?。《本经》言大枣：?安中养脾，助十二经。平胃气?和百药?。?

四则，太子参?健脾、补气、养阴?

太子参是一种以慢补著称的补品。其味甘苦，性平，主要入脾肺经。太子参属于石竹科，有类似人参的作用，但与人参又有不同的地方。人参是温补，太子参是一个清补，在夏季用就比较合适。太子参具有健脾益气的作用，用于气阴两虚所造成的脾胃不足。?

太子参擅长健脾养胃，补益脾肺，益气生津，用于脾气虚弱、胃阴不足之证。中医以脾胃为气血生化之源，为后天之本。太子参可以补益脾胃之虚。?

现代研究发现，太子参含有太子参多糖、多种氨基酸和矿物质，能明显提高机体的免疫功能、改善心功能，常服用太子参可以增强体质；?

综上所述，黄芪、山药、大枣、太子参这四味都可以作为改善气虚体质的主药。

二则，改善气虚体质的主方?

我主张用补中益气汤。?

我的理由是：其一，此方以黄芪为君药，既可补益中气，升阳举陷，又擅补肺实卫，固表止汗。该方虽无山药、大枣，可以加二药来平补气血，补血养营。另外，可改方中的人参为太子参，以加强平补脾胃之功。当归与黄芪同用，共奏益气补血，养营生精之效。全方充分体现了补气固表、补气升阳、补益脾胃，以及补血养营等法，使此方可以从整体架构上适合于调节气虚体质。?

补中益气汤加山药、大枣适合长期服用。?

气虚体质者需要升提气血，适合用补中益气汤。其一，此方补气与升阳并举：方中黄芪为君药，补气升阳。配伍轻清升散的柴胡、升麻，使下陷之清阳上升而复其本位。其二，此方补气与补血兼顾。原方中虽无山药、大枣，可以加二药来平补气血。去人参，改为太子参，其性平，补益脾肺之气，白术健脾益气。当归补血养血。气血同源，气虚日久，必损及血，故用甘辛而温的当归与黄芪同用，共奏益气补血，养营生精之效。其三，该方体现了补而不滞的特点。气虚则行血无力，易于出现血行缓慢，瘀于脉中，故用当归活血行血。陈皮理气健脾，使全方补而不滞。?

基于以上分析，我认为补中益气汤化裁（去人参加山药、大枣、太子参）可以长期服用。?

（五）气虚体质的养生?

一则，调节饮食?

气虚体质者往往脾胃功能偏弱，造成气血生化不足。因此，需重视调节饮食，调理脾胃功能，以补虚为主，平时可偏食小米、粳米、糯米、花生、白扁豆、山药、大枣、鸡蛋等，也可以用补气药，如人参、党参、西洋参、黄芪等来做汤常服。?

有研究表明，常食五谷（特别是五种**的粮食）能够明显改善气虚体质人群的体质偏颇。其中糙米补中益气，玉米调中和气，荞麦消积下气，燕麦疏肝理气，小米固本纳气，五种食材共同培补元气。?

二则，积极运动?

气虚体质的人因为一身之气不足，往往喜静恶动。越是不运动，越不利于气血的流动，导致气更虚。可以做舒缓的运动，如八段锦、太极拳、散步等，令身体微微出汗即可。?

气虚体质者运动一定要适度，不适合剧烈运动。剧烈运动会出大汗，出大汗既耗气，亦耗心阳和心阴。?

三则，调畅情绪?

《内经》提出：?恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。?所以保持心情愉快非常重要。保持和畅的情绪，远离怨恨恼怒烦等负面情绪，这非常重要。?

四则，好好睡觉?

睡觉是引阳入阴，是阳气大归根，是补神。古人道：?药补不如食补，食补不如神补。?保持充足而良好的睡眠乃神补之要。睡的越好，全身阴阳脏腑越平衡，气血越健旺，体质越是归于平和。（董洪涛）

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